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Adaptação e validação transcultural da Sinus and Nasal Quality of Life Survey (SN-5) para o português brasileiro [Livre artigo]

Adaptação e validação transcultural da Sinus and Nasal Quality of Life Survey (SN-5) para o português brasileiro [Livre artigo]: Priscila Regina Candido Espinola Uchoa, Thiago Freire Pinto Bezerra, Élcio Duarte Lima, Marco Aurélio Fornazieri, Fabio de Rezende Pinna, Fabiana de Araújo Sperandio, Richard Louis Voegels
Braz J Otorhinolaryngol 2016;82:636-42

Resumo - Texto Completo - PDF
Braz J Otorhinolaryngol 2016;82:636-42
Adaptação e validação transcultural da Sinus and Nasal Quality of Life Survey (SN-5) para o português brasileiro
Priscila Regina Candido Espinola Uchoaa, Thiago Freire Pinto Bezerrab, Élcio Duarte Limaa, Marco Aurélio Fornazieric, Fabio de Rezende Pinnac, Fabiana de Araújo Sperandiod, Richard Louis Voegelsc
a Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP), Recife, PE, Brasil
b Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP), Departamento de Otorrinolaringologia, Recife, PE, Brasil. Universidade de São Paulo (USP), Faculdade de Medicina, São Paulo, SP, Brasil
c Universidade de São Paulo (USP), Faculdade de Medicina, São Paulo, SP, Brasil
d Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP), Departamento de Otorrinolaringologia, Recife, PE, Brasil
Resumo
Introdução: O conceito de qualidade de vida é subjetivo e de definição variável; depende da percepção do indivíduo quanto ao seu estado de saúde. Os questionários para qualidade de vida são instrumentos planejados para medir a qualidade de vida, mas a maioria foi desenvolvida em línguas diferentes do português. Os questionários podem identificar os sintomas mais importantes, serem focadas na consulta e ajudar na definição das metas terapêuticas. Alguns desses instrumentos foram validados para o idioma português, mas nenhum em crianças.

Objetivo: Validar a tradução com adaptação transcultural e validação do questionário SN-5 para o idioma português.

Método: Estudo prospectivo de crianças com idades entre 2 e 12 anos com sintomas sinonasais com mais de 30 dias de duração. O estudo consistiu em dois estágios: (I) tradução e adaptação transcultural do SN-5 para o idioma português (SN-5p); e (II) validação do SN5-p. Foi realizada análise estatística para avaliação da consistência interna, confiabilidade de reteste e sensibilidade, bem como construto e validade discriminante e de padronização.

Resultados: O questionário SN-5 foi traduzido e adaptado para o idioma português (SN-5p) e o autor da versão original aprovou o processo. A validação foi realizada pela administração do SN -5p a 51 pacientes pediátricos com queixas sinonasais (media de idade, 5,8 ± 2,5 anos; variação de 2-12 anos). O questionário exibiu validade de construto adequada (0,62, p < 0,01), consistência interna (alfa de Cronbach = 0,73) e validade discriminante (p < 0,01), além de boa reprodutibilidade de teste-reteste (gama de Goodman-Kruskal = 0,957, p < 0,001), boa correlação com uma escala analógica visual (r = 0,62, p < 0,01) e sensibilidade à mudança. Conclusão: O presente estudo relata uma bem-sucedida tradução e adaptação transcultural do questionário SN-5 para o idioma português brasileiro. A versão traduzida exibiu propriedades psicométricas adequadas para avaliação da qualidade de vida específica para doenças em pacientes pediátricos com queixas sinonasais. Resumo Introduction: The concept of quality of life is subjective and variable definition, which depends on the individual’s perception of their state of health. Quality of life questionnaires are instruments designed to measure quality of life, but most are developed in a language other than Portuguese. Questionnaires can identify the most important symptoms, focus on consultation, and assist in defining the goals of treatment. Some of these have been validated for the Portuguese language, but none in children. Objective: To validate the translation with cross-cultural adaptation and validation of the Sinus and Nasal Quality of Life Survey (SN-5) into Portuguese. Methods: Prospective study of children aged 2-12 years with sinonasal symptoms of over 30 days. The study comprised two stages: (I) translation and cross-cultural adaptation of the SN-5 into Portuguese (SN-5p); and (II) validation of the SN5-p. Statistical analysis was performed to assess internal consistency, test-retest reliability, and sensitivity, as well as construct and discriminant validity and standardization. Results: The SN-5 was translated and adapted into Portuguese (SN-5p) and the author of the original version approved the process. Validation was carried out by administration of the SN-5p to 51 pediatric patients with sinonasal complaints (mean age, 5.8 ± 2.5 years; range, 2-12 years). The questionnaire exhibited adequate construct validity (0.62, p < 0.01), internal consistency (Cronbach’s alpha = 0.73), and discriminant validity (p < 0.01), as well as good test-retest reproducibility (Goodman-Kruskal gamma = 0.957, p < 0.001), good correlation with a visual analog scale (r = 0.62, p < 0.01), and sensitivity to change. Conclusion: This study reports the successful translation and cross-cultural adaptation of the SN-5 instrument into Brazilian Portuguese. The translated version exhibited adequate psychometric properties for assessment of disease-specific quality of life in pediatric patients with sinonasal complaints. Palavras-chave Qualidade de vida; Estudos de validação; Rinite; Sinusite; Saúde da criança Keywords Quality of life; Validation studies; Rhinitis; Sinusitis; Child health Introdução O conceito de qualidade de vida é subjetivo e, portanto, definido de formas variadas. Ele está relacionado à percepção de cada indivíduo sobre seu estado de saúde nos principais domínios ou dimensões da vida.1,2 Os principais instrumentos empregados na avaliação da qualidade de vida são os questionários. Esses instrumentos pretendem avaliar os diversos aspectos e dimensões da vida do paciente, como as dimensão física, psicolótica e social, desempenho, dor e qualidade do sono, além dos sintomas específicos.1-6 Os sintomas sinonasais e suas doenças afins, como a rinite e a rinossinusite, são responsáveis por uma parte significativa das consultas em hospitais e outras instituições de atendimento à saúde. Estima-se que a rinite afete aproximadamente 500 milhões de pessoas em todo o mundo.7 O estudo International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) revelou uma tendência ascendente de prevalência da rinite em crianças brasileiras, com percentuais que aumentaram de 10,3 para 17,4% entre crianças de 6-7 anos, e de 8,9 para 28,5% entre crianças de 13-14 anos, entre 1996 e 2002.8 Apenas nos Estados Unidos, a rinossinusite afeta anualmente cerca de 31 milhões de pessoas, o que implica uma despesa anual de 6 bilhões de dólares; essa é uma das causas principais de prescrições de antibióticos e de faltas ao trabalho.9-11 A rinossinusite tem prevalência estimada de 14% em adultos e de 7,6% na população pediátrica.12 Contamos apenas com dados nacionais para a população brasileira adulta. Estima-se uma prevalência de 5,5%, de acordo com pesquisas domiciliares realizadas em São Paulo.13 Vários questionários específicos para doenças já foram desenvolvidos com o intuito de caracterizar a morbidade em pacientes com doença sinonasal, por exemplo, o Rhinitis Quality of Life Questionnaire14 e o Sino-Nasal Outcome Test –20 e 22 (SNOT-20 e 22).15 O questionário Sinus and Nasal Quality of Life Survey, ou SN-5, foi o primeiro a ser validado para a avaliação da qualidade de vida específica para a doença relacionada aos sintomas sinonasais em populações pediátricas.16 O SN-5 é um instrumento curto, direto e de fácil administração. Desde sua validação, o SN-5 vem sendo aplicado em estudos epidemiológicos17 e, particularmente, em estudos de intervenções clínicas18 e cirúrgicas.19,20 Método Trata-se de um estudo observacional prospectivo realizado em um hospital, entre outubro de 2013 e junho de 2014. A participação foi voluntária, e todos os pacientes e seus responsáveis legais forneceram assentimento e consentimento livre e informado por escrito, conforme aprovação pelo Comitê de Ética na Pesquisa local (CAAE: 05955813.6.0000.5201). Questionário O SN-5 consiste em uma série de cinco perguntas que devem ser respondidas pelos pais do paciente. Cada item é pontuado em uma escala de sete pontos, projetada para avaliar a frequência dos sintomas durante as quatro semanas precedentes. Os itens avaliam sintomas relacionados a: obstrução nasal; infecção sinusal; sintomas de alergia; angústia emocional; e limitações nas atividades. Ao final do questionário, a qualidade de vida foi avaliada com a ajuda de uma escala analógica visual (EAV) de 0 a 10.16 Recrutamento Os pais das crianças examinadas no ambulatório de Otorrinolaringologia e que atendiam aos critérios de inclusão foram convidados a participar voluntariamente. Os critérios de inclusão foram: crianças com 2-12 anos; presença de um ou mais dos seguintes sintomas, durante pelo menos um mês, no momento da avaliação – rinorreia ou gotejamento pós-nasal; congestão nasal; obstrução nasal; tosse diurna; halitose; e a capacidade do cuidador de ler e compreender o idioma português. Os critérios de exclusão foram: diagnóstico primário de síndrome da apneia do sono obstrutiva (SASO) causada por hiperplasia de tonsila; atraso no desenvolvimento ou comprometimento cognitivo e/ou anormalidades craniofaciais; rinossinusite crônica secundária: bola fúngica, doença fúngica invasiva, doença granulomatosa, vasculite, mucocele isolada, tumor sinonasal maligno ou benigno, anormalidade congênita (p. ex., discinesia ciliar primária, fibrose cística) e fístula oroantral; e imunodeficiência primária ou secundária. Adaptação transcultural A adaptação transcultural do SN-5 original em idioma inglês (fig. 1) para o português (fig. 2) seguiu um processo padronizado.21 As versões intermediária e final resultantes desse processo foram enviadas ao autor do questionário original, para que fosse certificada a preservação do significado original dos itens. Figura 1. Adaptação transcultural do SN-5 original em idioma inglês. Figura 2. Adaptação transcultural do SN-5 para o português. Validação do SN-5p A versão no idioma português do instrumento foi administrada em três momentos distintos, como no estudo original: pessoalmente, na consulta inicial com o paciente; por telefone, uma semana depois; e de novo pessoalmente, após quatro semanas. A confiabilidade de teste-reteste foi avaliada por meio do coeficiente gama de Goodman-Kruskal (γ) entre os resultados dos momentos da consulta inicial e de uma semana. Análise estatística Estimamos que o número mínimo na composição da amostra seria de 45 pacientes, com um coeficiente de correlação de 0,20 como desfecho de interesse. Consideramos que um valor alfa = 5% (p < 0,05) seria significativo para todos os testes estatísticos.16 As análises foram realizadas com a ajuda do programa PASW Statistics 18 (Chicago, IL). A confiabilidade da consistência interna foi estimada pelo cálculo do coeficiente alfa de Cronbach e por correlações inter-item e item-total, tendo sido considerada como aceitável se > 0,70.

A confiabilidade de teste-reteste do questionário SN-5 foi avaliada com a aplicação do coeficiente de correlação de Spearman, com a comparação das respostas ao questionário inicial com as respostas de pacientes que não exibiram qualquer mudança no escore geral da qualidade de vida, conforme avaliação na EAV.

A validade discriminante foi medida por meio da diferença nos escores do SN-5 entre dois grupos: dos pacientes no grupo de estudo e de 25 pacientes examinados por outras razões, exceto queixas sinonasais, na clínica onde o estudo foi realizado (grupo de controle). Aplicamos o teste U de Mann -Whitney para essa comparação.

A sensibilidade à mudança do instrumento foi avaliada pelo cálculo do tamanho do efeito médio.6

Resultados

A versão em português do SN-5 (SN-5p) foi administrada a um grupo de pacientes com queixas sinonasais entre outubro de 2013 e junho de 2014. No total, 51 participantes atenderam aos critérios de inclusão, dos quais 28 (54,9%) eram do gênero masculino e 23 (45,1%) do gênero feminino. A média de idade era de 5,82 ± 2,51 anos (variação, 2-12 anos).

O SN-5p foi administrado em pacientes selecionados e, após a avaliação da aplicabilidade, foi constatado que não havia necessidade de modificação de qualquer dos itens.

A consistência interna do SN-5p, medida pelo coeficiente alfa de Cronbach, foi de 0,73 (escala total). A análise de correlação de inter-item e de item-total demonstrou validade de construto adequada.

A validade discriminante foi estatisticamente significante (mediana [faixa de interquartis] = 0,20 [0,20] vs. 3,40 [1,80], U = 752,5, p < 0,01) (fig. 3). A reprodutibilidade de teste-reteste uma semana após a entrevista inicial foi adequada (γ = 0,957, p < 0,001). Foi observada uma correlação significante entre EAV e SN-5p, conforme avaliação pelo coeficiente de Spearman (r = 0,62, p < 0,01) (fig. 4). O tamanho do efeito foi 2,03.


Figura 3. Validade discriminante. SN-5, Sinus and Nasal Quality of Life Survey.


Figura 4. Gráfico de dispersão. EVA, escala visual analógica; SN-5, Sinus and Nasal Quality of Life Survey.

A tabela 1 lista a mudança nos escores de SN-5 entre a primeira entrevista e o último ponto cronológico de avaliação (quatro semanas depois). Foi observada uma melhora significante em todos os sintomas em seguida à administração dos tratamentos propostos (p < 0,001), o que indica que o SN-5 é um instrumento capaz de medir a melhora clínica.


Discussão

Em geral, a avaliação da qualidade de vida em pacientes pediátricos é uma tarefa difícil. Aqueles que deveriam ser os informantes mais confiáveis – os próprios pacientes – podem não ter a possibilidade de expressar suas percepções de qualidade de vida com a mesma clareza dos adultos. Os pais têm suas próprias percepções quanto à qualidade de vida de seus filhos, mas considerando um ponto de vista que pode ser distorcido por suas próprias experiências, pela preocupação que desejam transmitir ao clínico e pelos elos afetivos com a criança. Esses fatos demonstram com clareza os desafios singulares da avaliação da qualidade de vida em pacientes pediátricos, e a necessidade de ampliar a conscientização com relação à tradução, adaptação transcultural e validação do questionário SN-5 no idioma português (fig. 2).

São vários os questionários já publicados direcionados à avaliação da qualidade de vida global em pacientes pediátricos, como, por exemplo, o Autoquestionnaire de Qualité de Vie Enfant Imagé (AUQEI),22 mas esses instrumentos não propiciam informações precisas, em comparação aos questionários que contêm itens planejados para avaliação de uma doença específica. Um dos primeiros questionários pediátricos para avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde (HRQoL) foi o questionário TNO AZL Child Quality Of Life (TACQOL), desenvolvido em 1992. Até a presente data, são poucas as tentativas de desenvolvimento de instrumentos específicos para avaliação de pacientes pediátricos.23

Uma das primeiras publicações no campo da Otorrinolaringologia foi um questionário francês de 1998, concebido para avaliar o efeito cumulativo de infecções pediátricas recorrentes do ouvido, nariz e garganta na qualidade de vida durante o inverno.24

Já foi demonstrado que a deterioração da qualidade de vida em pacientes com queixas sinonasais pode acarretar diversos transtornos, inclusive o comprometimento das atividades do dia a dia e problemas no trabalho e na escola, sobretudo em pacientes com sintomas classificados como moderados a graves.7 O envolvimento do paciente no tratamento proposto e a necessidade de uma avaliação mais ampla para que seja determinado até que ponto determinada doença ou intervenção clínica afeta a qualidade de vida são fatores essenciais em qualquer cenário de cuidados da saúde.1 A mensuração da qualidade de vida pode ajudar na triagem e monitoração de pacientes com alterações no quadro clínico, demonstrar as percepções populacionais de diferentes problemas de saúde e medir os resultados das intervenções médicas.1

As queixas sinonasais e suas doenças correlatas, como a rinite e a rinossinusite, são responsáveis por uma parte significativa de consultas em instituições de saúde. Os pacientes com tais queixas podem se apresentar com sintomas como espirros, rinorreia, prurido, obstrução nasal, dor facial e tosse, além de fadiga, transtornos do humor e da cognição. A necessidade de um questionário de qualidade de vida específico para doença, com condições de avaliar o impacto dos sintomas sinonasais em crianças, foi atendida pelo desenvolvimento e validação do instrumento SN-5. O SN-5 foi selecionado para tradução por ser de fácil e rápida administração.16 O processo de adaptação transcultural é essencial, pois assegura que o significado geral do instrumento original será preservado. Em sua maioria, os questionários são desenvolvidos e validados no idioma inglês.25 Uma tradução deficiente pode gerar um instrumento não equivalente ao original, e essa falta de equivalência limita a comparação das respostas obtidas em diferentes populações. O processo de adaptação transcultural do SN-5 lançou mão de um procedimento sistemático e detalhado para avaliação formal da equivalência semântica (publicado em outro artigo).21

Em seguida ao seu desenvolvimento, o SN-5p passou por uma série de procedimentos de validação semântica, que são tanto importantes como necessários, como uma forma de garantir a equivalência conceitual com o instrumento original. A impressão geral do SN-5p foi positiva, o que confirmou a relevância de seus itens para avaliação da qualidade de vida em pacientes pediátricos, sua apropriada compreensão e adequação da escala de pontuação dos itens.

A confiabilidade da consistência interna da escala total, medida pelo coeficiente alfa de Cronbach, foi considerada adequada (0,76). O alfa de Cronbach é uma medida importante, pois avalia a extensão em que os itens do questionário guardam relação entre eles próprios e com os resultados globais do estudo; normalmente representa uma medida da confiabilidade do item. A versão original, em idioma inglês, do instrumento16 resultou em um alfa de Cronbach = 0,62. Portanto, o coeficiente obtido para a versão em português sugere boa confiabilidade e demonstra que os diversos itens do questionário projetados para medir o mesmo construto tiveram resultados similares – um achado relevante para a aplicabilidade do instrumento.

O SN-5p exibiu confiabilidade de teste-reteste, com um gama de Goodman–Kruskal = 0,957 (p < 0,001). Essa estatística sugere boa reprodutibilidade do questionário, quando o instrumento foi administrado a pacientes uma semana após a primeira entrevista.

Quando o SN-5p é administrado em um mesmo indivíduo repetidas vezes ao longo do tempo, em geral, as mudanças no escore proporcionam estimativas diretas de uma mudança global na qualidade de vida, com estimativas diretas de mudança clínica informadas pelo cuidador. A tradução e validação do SN-5 oferece aos clínicos e investigadores um instrumento útil e de fácil manejo, que atende a uma premente necessidade, em vista da elevada prevalência de queixas sinonasais na população pediátrica. As mudanças indiretas no quadro de saúde podem ser medidas como mudanças no escore, com obtenção pela aplicação do instrumento em seguida a uma intervenção; e os resultados podem ser empregados clinicamente na avaliação da qualidade de vida em pacientes pediátricos com doença sinonasal. O tamanho da mudança no escore reflete o grau de mudança na qualidade de vida vivenciada pelo indivíduo.

Os escores totais do SN-5p também tiveram boa correlação com os escores de EAV, com um coeficiente de 0,62 (p < 0,01). Isso demonstra a extensão em que escores de EAV correspondem ao quadro clínico geral do paciente, e também que os itens do questionário são, com efeito, consistentes com os fenômenos de interesse, proporcionando evidência de confiabilidade do questionário.

A análise da validade discriminante entre os grupos de controle e dos pacientes (mediana [variação interquartis] = 0,20 [0,20] vs. 3,40, U = 752,5, p < 0,01) demonstrou boa capacidade discriminatória entre indivíduos com e sem sintomas sinonasais.

Os tamanhos de efeito revelaram que o instrumento era sensível a mudanças, o que ficou demonstrado pela razão de escores médios e seus desvios padrão. O tamanho do efeito, igual a2,02, sugere uma sensibilidade adequada às mudanças longitudinais.

A impressão geral do SN-5p foi positiva, o que confirmou a relevância dos seus itens para avaliação da qualidade de vida em pacientes pediátricos, sua adequada compreensão e adequação da escala de pontuação dos itens.

Conclusão

Houve sucesso na tradução e adaptação transcultural do questionário SN-5 para o idioma português brasileiro (SN-5p), e a versão traduzida exibiu propriedades adequadas. O questionário demonstrou eficácia na avaliação da qualidade de vida de pacientes pediátricos com queixas sinonasais, podendo ser aplicado com essa finalidade tanto em cenários clínicos como para futuras pesquisas.

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Recebido em 19 de outubro de 2015;

aceito em 10 de novembro de 2015

* Autor para correspondência.

E-mail: priscilaespinola@hotmail.com (P.R. Uchoa).

☆ Como citar este artigo: Uchoa PR, Bezerra TF, Lima ÉD, Fornazieri MA, Pinna FR, Sperandio FA, et al. Cross-cultural adaptation and validation of the Sinus and Nasal Quality of Life Survey (SN-5) into Brazilian Portuguese. Braz J Otorhinolaryngol. 2016;82:636-42.

DOI se refere ao artigo: http://dx.doi.org/10.1016/j.bjorl.2015.11.013

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Medicine News

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HIPPOCRATE'S OATH

"I swear by Apollo, the healer, Asclepius, Hygieia, and Panacea, and I take to witness all the gods, all the goddesses, to keep according to my ability and my judgment, the following Oath and agreement:

To consider dear to me, as my parents, him who taught me this art; to live in common with him and, if necessary, to share my goods with him; To look upon his children as my own brothers, to teach them this art.

I will prescribe regimens for the good of my patients according to my ability and my judgment and never do harm to anyone.

I will not give a lethal drug to anyone if I am asked, nor will I advise such a plan; and similarly I will not give a woman a pessaryto cause an abortion.

But I will preserve the purity of my life and my arts.

I will not cut for stone, even for patients in whom the disease is manifest; I will leave this operation to be performed by practitioners, specialists in this art.

In every house where I come I will enter only for the good of my patients, keeping myself far from all intentional ill-doing and all seduction and especially from the pleasures of love with women or with men, be they free or slaves.

All that may come to my knowledge in the exercise of my profession or in daily commerce with men, which ought not to be spread abroad, I will keep secret and will never reveal.

If I keep this oath faithfully, may I enjoy my life and practice my art, respected by all men and in all times; but if I swerve from it or violate it, may the reverse be my lot."

MAIMONIDE'S PRAYER

"Almighty God, Thou has created the human body with infinite wisdom. Ten thousand times ten thousand organs hast Thou combined in it that act unceasingly and harmoniously to preserve the whole in all its beauty the body which is the envelope of the immortal soul. They are ever acting in perfect order, agreement and accord. Yet, when the frailty of matter or the unbridling of passions deranges this order or interrupts this accord, then forces clash and the body crumbles into the primal dust from which it came. Thou sendest to man diseases as beneficent messengers to foretell approaching danger and to urge him to avert it.

"Thou has blest Thine earth, Thy rivers and Thy mountains with healing substances; they enable Thy creatures to alleviate their sufferings and to heal their illnesses. Thou hast endowed man with the wisdom to relieve the suffering of his brother, to recognize his disorders, to extract the healing substances, to discover their powers and to prepare and to apply them to suit every ill. In Thine Eternal Providence Thou hast chosen me to watch over the life and health of Thy creatures. I am now about to apply myself to the duties of my profession. Support me, Almighty God, in these great labors that they may benefit mankind, for without Thy help not even the least thing will succeed.

"Inspire me with love for my art and for Thy creatures. Do not allow thirst for profit, ambition for renown and admiration, to interfere with my profession, for these are the enemies of truth and of love for mankind and they can lead astray in the great task of attending to the welfare of Thy creatures. Preserve the strength of my body and of my soul that they ever be ready to cheerfully help and support rich and poor, good and bad, enemy as well as friend. In the sufferer let me see only the human being. Illumine my mind that it recognize what presents itself and that it may comprehend what is absent or hidden. Let it not fail to see what is visible, but do not permit it to arrogate to itself the power to see what cannot be seen, for delicate and indefinite are the bounds of the great art of caring for the lives and health of Thy creatures. Let me never be absent- minded. May no strange thoughts divert my attention at the bedside of the sick, or disturb my mind in its silent labors, for great and sacred are the thoughtful deliberations required to preserve the lives and health of Thy creatures.

"Grant that my patients have confidence in me and my art and follow my directions and my counsel. Remove from their midst all charlatans and the whole host of officious relatives and know-all nurses, cruel people who arrogantly frustrate the wisest purposes of our art and often lead Thy creatures to their death.

"Should those who are wiser than I wish to improve and instruct me, let my soul gratefully follow their guidance; for vast is the extent of our art. Should conceited fools, however, censure me, then let love for my profession steel me against them, so that I remain steadfast without regard for age, for reputation, or for honor, because surrender would bring to Thy creatures sickness and death.

"Imbue my soul with gentleness and calmness when older colleagues, proud of their age, wish to displace me or to scorn me or disdainfully to teach me. May even this be of advantage to me, for they know many things of which I am ignorant, but let not their arrogance give me pain. For they are old and old age is not master of the passions. I also hope to attain old age upon this earth, before Thee, Almighty God!

"Let me be contented in everything except in the great science of my profession. Never allow the thought to arise in me that I have attained to sufficient knowledge, but vouchsafe to me the strength, the leisure and the ambition ever to extend my knowledge. For art is great, but the mind of man is ever expanding.

"Almighty God! Thou hast chosen me in Thy mercy to watch over the life and death of Thy creatures. I now apply myself to my profession. Support me in this great task so that it may benefit mankind, for without Thy help not even the least thing will succeed."

Information for Health Professionals

Information for Patients

Modern challenged parts of the oath:

  1. To teach medicine to the sons of my teacher. In the past, medical schools gave preferential consideration to the children of physicians.
  2. To practice and prescribe to the best of my ability for the good of my patients, and to try to avoid harming them. This beneficial intention is the purpose of the physician. However, this item is still invoked in the modern discussions of euthanasia.
  3. I will not give a lethal drug to anyone if I am asked, nor will I advise such a plan. Physician organizations in most countries have strongly denounced physician participation in legal executions. However, in a small number of cases, most notably the U.S. states of Oregon,[10] Washington,[11]Montana,[12] and in the Kingdom of the Netherlands,[13] a doctor can prescribe euthanasia with the patient's consent.
  4. Similarly, I will not give a woman a pessary to cause an abortion. Since the legalization of abortion in many countries, the inclusion of the anti-abortion sentence of the Hippocratic oath has been a source of contention.
  5. To avoid violating the morals of my community. Many licensing agencies will revoke a physician's license for offending the morals of the community ("moral turpitude").
  6. I will not cut for stone, even for patients in whom the disease is manifest; I will leave this operation to be performed by practitioners, specialists in this art. The "stones" referred to are kidney stones or bladder stones, removal of which was judged too menial for physicians, and therefore was left for barbers (the forerunners of modern surgeons). Surgery was not recognized as a specialty at that time. This sentence is now interpreted as acknowledging that it is impossible for any single physician to maintain expertise in all areas. It also highlights the different historical origins of the surgeon and the physician.
  7. To keep the good of the patient as the highest priority. There may be other conflicting 'good purposes,' such as community welfare, conserving economic resources, supporting the criminal justice system, or simply making money for the physician or his employer that provide recurring challenges to physicians
http://www.worldallergy.org/educational_programs/world_allergy_forum/barcelona2008/rabe/

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